Darf es noch etwas mehr Calcium sein?

Priv.-Doz. Dr. med. Dorothee Maria Baur

Endokrinologin im Endokrinologikum Ulm

• Website
• Email

Wenn auch nach mehr als einem Jahr nach einer Schilddrüsenoperation der Calciumspiegel nicht im Normbereich liegt

Eine Schilddrüsenoperation gehört zu den häufigen Eingriffen in Deutschland, der überwiegende Teil der Betroffenen sind dabei Frauen. Wurde die Schilddrüse dabei komplett entfernt, dann wurden die Nebenschilddrüsen meist unabsichtlich mit entfernt. Da die linsengroßen Organe aber für die Produktion eines wichtigen Hormons, des Parathormons, zuständig sind, kann die Folge ihrer Entfernung eine seltene chronische Erkrankung mit dem Namen Hypoparathyreoidismus sein. Die Beschwerden können das Leben Betroffener schwer beeinträchtigen. Wir sprachen mit der Endokrinologin Priv.-Doz. Dr. med. Dorothee Maria Baur über Ursachen und Folgen fehlender Nebenschilddrüsen.

Frau Dr. Baur, Sie behandeln unter anderem auch Patienten, die an einem – Achtung, schwieriges Wort – chronischen Hypoparathyreoidismus (kurz HypoPT) leiden. Wie entsteht diese Erkrankung?

Am häufigsten entsteht diese Erkrankung als versehentliche Folge einer Schilddrüsenoperation mit Entfernung der Nebenschilddrüsen. Damit kann der Körper kein Parathormon mehr herstellen. Ist das Parathormon mehr als sechs Monate nach der Operation erniedrigt, dann spricht man von einem chronischen Hypoparathyreoidismus. Da in Deutschland mehr Frauen als Männer an der Schilddrüse operiert werden, leiden auch mehr Frauen an dieser Form des chronischen HypoPT. Andere seltenere Ursachen sind Autoimmunerkrankungen, angeborene Syndrome und zum Beispiel die Entstehung eines HypoPT nach einer Bestrahlung am Hals oder anderweitigen Operation am Hals.

Was passiert im Körper der Betroffenen, wenn die Nebenschilddrüsen notwendigerweise oder versehentlich bei der Schilddrüsen-OP mit entfernt wurden?

Fehlt dem Körper Parathormon, dann kann die Niere kein aktives Vitamin D3 mehr herstellen. Somit kann der Körper nicht mehr genügend Calcium resorbieren und zur Verfügung stellen. Der niedrige Calciumspiegel führt in vielen Organsystemen zu Symptomen. Sehr häufig sind Muskelkrämpfe, Kribbeln in den Extremitäten und Spasmen (Tetanien). Das kann auch andere Muskelsysteme betreffen wie zum Beispiel im Darm oder in der Lunge (sogenannte Bronchospasmen, die sehr unangenehm sind). Dazu kommen Müdigkeit, Schlafstörungen und Konzentrationsstörungen (sogenannter „Brain Fog“). Zudem kommt es häufiger zu Ängstlichkeit und Depressionen und somit zu starken Einschränkungen im sozialen Leben der betroffenen Patienten.

Wie wird der HypoPT derzeit therapiert?

Das wichtigste Ziel ist es, den Calciumspiegel anzuheben und möglichst im unteren Normbereich konstant zu halten. Dazu muss dem Körper das aktive Vitamin D3 zugeführt werden, da der Körper es aufgrund des Parathormonmangels nicht mehr selbst herstellen kann. Zudem wird Calcium gegeben, in verschiedenen oralen Applikationsformen, zum Beispiel als Brausetablette oder in Tablettenform, oder bei sehr schweren Tetanien und Beschwerden auch als intravenöse Gabe. Zudem hilft die Gabe von Magnesium und sogenanntem inaktivem Vitamin D3. Erwachsene Patienten mit chronischem HypoPT, die trotz maximaler konservativer Therapie nicht ausreichend behandelt werden können und bestimmte Kriterien aufgrund der Schwere der Erkrankung erfüllen, können glücklicherweise seit wenigen Jahren auch eine Hormonersatztherapie mit Parathormon bekommen. Dieses Medikament

müssen sich Betroffene dann einmal täglich spritzen. Das führt oft zu einer Verbesserung der Einstellung und damit Linderung der Symptomatik. In laufenden Studien wird evaluiert, ob diese Therapie auch die Entstehung von Langzeitkomplikationen der konservativen Therapie verhindern kann. Gezeigt werden konnten bereits die positiven Effekte auf die Lebensqualität und Reduktion der Einnahme von Vitamin D und Calcium unter Hormonersatztherapie. Die Möglichkeit, Parathormon als Hormonersatztherapie einzusetzen, stimmt mich als Endokrinologin sehr hoffnungsfroh, da wir Hormonersatztherapien ja für viele Organsysteme – wie zum Beispiel Schilddrüse, Nebenniere, weibliche und männliche Hormone, und natürlich auch das Insulin bei Diabetes mellitus – schon lange kennen.

Warum kann man denn nicht einfach mehr Calcium nehmen?

Leider ist es nicht möglich, einfach nur mehr und mehr Calcium einzunehmen. Erstens wird die orale Gabe von Calcium oft schlecht vertragen und führt zu gastrointestinalen Symptomen. Zweitens hat die Therapie mit Calcium und aktivem Vitamin D weitere Folgen, wie zum Beispiel den Anstieg des Phosphatspiegels, sodass es durch Entstehung von Calciumphosphatkristallen zu Ablagerungen in den Organsystemen kommen kann, beispielsweise in den Nieren. Quälend kann somit die Entstehung von Nierensteinen sein, und auch die Verschlechterung der Nierenfunktion über die Zeit der Behandlung. Auch im Gehirn können sich Ablagerungen bilden, dies nennt man Morbus Fahr.

Welche Blutwerte sollten Patientinnen und Patienten von ihrem Arzt bestimmen lassen, um festzustellen, ob es sich um einen chronischen Hypoparathyreoidismus handelt, und was sind Normbereiche?

Die wichtigste Blutentnahme ist sicherlich die Bestimmung von albumin-kontrolliertem Calciumspiegel, am besten direkt postoperativ und im weiteren Verlauf, sowie die Bestimmung von Parathormon, anorganischem Phosphat, Magnesium sowie 25-OH-Vitamin D3. Idealerweise sollte unter Therapie auch die Bestimmung von Calcium im 24h-Urin erfolgen, um die Belastung der Nieren zu überprüfen. Bei der Bestimmung von Elektrolyten und Hormonspiegel müssen die präanalytischen Empfehlungen beachtet werden, dies ist von Labor zu Labor unterschiedlich. Zeigt sich ein unklar erniedrigter Calciumspiegel, ist in jedem Fall eine weitere Abklärung sinnvoll. In Zusammenhang mit einer stattgefundenen Schilddrüsenoperation ist der Verdacht auf einen Hypoparathyreoidismus naheliegend.

Sollten Patienten mit einer chronischen Erkrankung denn in Zeiten von Corona überhaupt zum Arzt gehen?

Auf jeden Fall ist eine regelmäßige, persönliche Vorstellung aller Patienten mit chronischen Erkrankungen sinnvoll. Es muss ein klares Hygienekonzept in der jeweiligen Klinik / und Praxis gelten, an das sich sowohl das gesamte Personal als auch die Patienten halten müssen. Im Zweifelsfall kann die Möglichkeit virtueller Sprechstunden genutzt werden. Gerade bei einer Erkrankung wie dem chronischen HypoPT muss allerdings oft eine Laboranalyse zur Überprüfung der Einstellung erfolgen sowie in Abständen auch eine sonografische Kontrolle zum Beispiel des Halses (bei Zustand nach Schilddrüsen/Hals- Operation) oder eine Sonografie der Nierenregionen durchgeführt werden. Somit ist eine persönliche Vorstellung unabdingbar. Werden Kontrolltermine nicht wahrgenommen, besteht die Gefahr einer schleichenden Verschlechterung der Einstellung. Außerdem wird gegebenenfalls das Erkennen von Folgeschäden verpasst. Dies ist eine große Gefahr für alle Patienten mit chronischen Erkrankungen in der aktuellen Zeit.

Hypopara-Anlaufstellen in Deutschland