Komorbiditäten bei ANCA-assoziierter Vaskulitis

Klaus Heinz-Wagner

Vorsitzender Vaskulitis e. V.

Mögliche Komplikationen früh erkennen

Die beschriebenen Erkenntnisse hinsichtlich der Therapie einer ANCA-Vaskulitis, zu denen auch die Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (EGPA) gehört, und der damit verbundenen Komplikationen verdeutlichen den Zusammenhang zwischen einer ANCA-Vaskulitis und dem erhöhten Risiko des Auftretens von Begleiterkrankungen (sog. Komorbiditäten). Die absolute Notwendigkeit einer immunsuppressiven Therapie bei Patienten und Patientinnen mit einer ANCA-Vaskulitis machen die daraus resultierenden Konsequenzen unumgänglich.

Daher sind die Prophylaxe sowie die Früherkennung möglicher Komplikationen im Rahmen der immunsuppressiven Therapie essentiell, um Betroffene vor weiteren Belastungen, die das Ergebnis verschlechtern, zu bewahren. In dieser Arbeit liegt der Fokus auf den Glukokortikoiden, die in der Therapie zur Anwendung kommen und einen Einfluss auf den Glukosestoffwechsel haben.

Eine schwedische bevölkerungsbezogene Kohortenstudie ergab, dass im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung (alters- & geschlechterangepasste Referenzgruppe) ANCA-Vaskulitis Patienten und Patientinnen höhere Raten ärztlicher Konsultationen aufgrund auftretender Begleiterkrankungen aufweisen. Ursächlich hierfür seien unter anderem immunsuppressive Medikamente, welche zur Therapie der ANCA-Vaskulitis eingesetzt werden und das Auftreten von Komorbiditäten prädisponieren.

Die Gefahren von Begleiterkrankungen sollten nicht unterschätzt werden

Lange Zeit wurde die Mortalität aufgrund kardiovaskulärer Ereignisse bei ANCA-Vaskulitis Patienten und Patientinnen unterschätzt. Darunter fallen vor allem Erkrankungen wie die arterielle Hypertonie, ischämische Herzerkrankungen sowie Myokardinfarkt. Es wird daher eine regelmäßige Einschätzung kardiovaskulärer Risikofaktoren und Anpassung der Medikation zur Behandlung einer Hypertonie, einer Hypercholesterinämie sowie eines Diabetes mellitus empfohlen. Psychologische Erkrankungen, Osteoporose sowie ein Diabetes mellitus können ebenfalls als Begleiterkrankung im Rahmen einer ANCA-Vaskulitis auftreten.

Das Vorkommen einer arteriellen Hypertonie und eines Diabetes mellitus könnten sich als direkte Folge der Nierenschädigung durch die ANCA-Vaskulitis bzw. als Konsequenz der langfristigen Glukokortikoid-Therapie erklären. Die ANCA-Vaskulitis stellt zudem einen wichtigen prädisponierenden Faktor für das Vorkommen thromboembolischer Ereignisse (tiefe Venenthrombose, Pulmonalarterienembolie) dar – insbesondere im Rahmen von Episoden der Behandlung einer aktiven Vaskulitis.

Ein erhöhter Kreatinin- Basiswert sowie die Beteiligung der Haut und des Gastrointestinaltrakts im Rahmen einer ANCA-Vaskulitis sollen laut kürzlich durchgeführten Analysen von der Europäischen Gesellschaft für Vaskulitis zum Risiko thromboembolischer Ereignisse beitragen. In aktiven Krankheitsphasen von ANCA-Vaskulitis Patienten und Patientinnen sind entscheidende Gerinnungsparameter beeinträchtigt. Es zeigt sich eine Erhöhung der Thrombozytenzahl, des D-Dimer-Wertes (der D-Dimer-Wert ist also ein Laborwert, der Veränderungen in der Blutgerinnung aufzeigt) sowie des Fibrinogens. In Phasen der Remission zeigen sich unter anderem höhere Konzentrationen des Faktor VIII sowie des endogenen Thrombinpotentials. Infolge der Hyperkoagulabilität sind ANCA-Vaskulitis Patienten und Patientinnen daher einem höheren Risiko thromboembolischer Ereignisse ausgesetzt.

Was ist der Unterschied in der Behandlung bei Multimorbidität und Komorbidität?

Komorbidität: Das Auftreten zusätzlicher Erkrankungen im Rahmen einer definierten Grunderkrankung.
Multimorbidität: Das gleichzeitige Auftreten mehrerer Krankheiten bei einem Betroffenen.